喜大普奔！财政拨款193亿元，支持基层中医馆能力建设，尤其是人才培养与诊疗能力

这是国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司印发的《关于实施“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动的通知》中明确提出的重点行动任务之一。

为了保障上述建设目标顺利实现，财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局连续多年下达中医药事业传承与发展专项补助资金，即”医疗服务与保障能力提升补助资金（中医药事业传承与发展部分）“。

据「千镇千院发展研究Pro」研究团队综合财政部相关文件通知，统计结果显示，仅2019-2024年的7年间，中央财政下达的中医药发展专项补助资金合计已超193亿元，其中，2019-2021年基本维持在20亿左右，自2022年起，该部分补助资金有增幅明显，尤其是2022和2024年度，分别补助35.63亿元和43.63亿元。

按地区划分，四川、河南、河北领跑全国，（合计资金）分别达13.15亿元、10.19亿元和9.8亿元。‍‍

基层中医馆建设热潮‍

对于该笔专项资金的用途，我们结合《医疗服务与保障能力提升补助资金管理办法》的相关规定和《“十四五”中医药发展规划》得出以下几点：一是用于中医医疗机构服务能力提升、中医药人才培养、中西医结合和少数民族医药发展、中药质量提升、中医药古籍保护与传统知识整理、中医药文化宣传等支出。二是重点支持国家中医优势专科、国家中医紧急医学救援队、基层医疗卫生机构中医馆、高层次人才培养计划、人才平台建设计划、中药炮制技术传承基地等6类重大工程项目。

我们也查阅了中央对地方转移支付(中医药事业传承与发展)绩效目标，其中事关基层医疗机构中医药发展的绩效目标主要有两点：1.加强基层中医药骨干人才培养，搭建一批基层中医药人才培养平台，提高中医药人才的素质和水平；2.在乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展中医综合服务区（中医馆）服务能力建设。

对于该笔资金的分配方法，《医疗服务与保障能力提升补助资金管理办法》要求，采用因素法分配的中医药事业传承与发展补助资金，分配时主要考虑基础因素、工作任务量因素、绩效因素、财力因素等。（*绩效调节系数和财力调节系数分别通过绩效评价结果和财政困难程度系数确定。）

最新统计结果显示：1.自2022年以来，国家层面已支持1043个县级中医院建设中医特色优势专科，建设1432个全国基层名老中医药专家传承工作室，通过县级中医医院“两专科一中心”项目，依托县级中医医院开展县域中医药适宜技术推广中心建设，加快形成覆盖县、乡、村医疗卫生机构的中医药适宜技术推广网络，持续提升了乡村医疗卫生机构中医药诊疗能力。2.“十三五”以来，通过实施中医药人才岐黄工程，培养农村订单定向免费医学生（中医）1.46万人、规范化培训中医类别全科医生2.2万人、培训中医馆骨干3.6万人；3.截至2023年底，全国已有中医馆4.17万个，99.5%的社区卫生服务中心、99.9%的乡镇卫生院能够提供中医药服务。

6255个中医馆需有内涵提升

创造条件对15%的中医馆完成服务内涵建设，是《关于实施“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动的通知》中提升基层中医药服务能力的硬指标。

这也就意味着现有的4.17万个中医馆中将有6255个需要实现从数量向内涵建设的提升，这对于“十四五：收官之年而言，内涵建设无疑将成为中央财政及各地进行资金预算和绩效考核目标设定时的重要依据。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

有关专家指出，“提升基层中医药服务能力可以理解为是提升基层医疗卫生机构医疗服务能力的一个组成部分，各地方资源条件禀赋不一样，所以这方面的业务要展开多回头看，看看中医药方面的人效、成本和收入贡献值，各基层医院机构还是要结合政策重点在服务内涵建设、中医医师配备和中医适宜技术三个方面多下功夫，不能光想着大而全，而忽略拆解步骤，导致空有一副‘好看的皮囊’。”

延伸阅读 ：

在实地调研和走访中，我们也发现，目前全国很多地方确已按要求建成中医馆，中医阁，但实际上在利用率和经济效益上仍暴露出一些棘手问题，有乡镇卫生院院长反映说，“基层中医药发展仍面临许多挑战。具体而言，就是标准化建设起来了，但内涵建设没跟上，中医人才没到位，中医诊疗项目没多少，中药成本没下降。中医馆建设的投入不低，地方财政支持力度低，导致相关成本分摊多数只能院内自己想办法解决，建完了，人迟迟到不了位，导致相关业务开展缓慢，从收入贡献上看，能产生10-20%的贡献就很好了，但很多也都是中药饮片、试剂、针灸、推拿这样的小业务。”

”国考“中医药三项指标

《基层医疗卫生机构发展和服务国家级绩效评价方案（2022）》的二十一项指标当中，有三个指标是关于中医药的，分别是中医诊疗人次占比、门诊中医非药物诊疗人次和中医医师占比。如下表所示，90%成为该项考绩效考核的硬性指标。

而这样的目标极值对基层医疗机构而言并非易事。“我们医院虽然是全国的中医先进单位，中医科开展的也还好，但执业中医师数量还是不够支撑发展所需。”南方L县S 镇卫生院院长如此说道。

对于中医人才这个话题，四川省某中心卫生院院长则“现身说法”：“不久前我参加一个会议，会上有同仁提到，现在的中药贵得离谱。我是感同身受，以前在临床的时候，抓一副十多块钱的中药，都觉得很贵，但现在一副中药动辄就要上百块，连中药颗粒都很贵。还有像我们医院有很多学习西医的医生，他们也掌握了一些中医治疗手段，也可以开中药，但现行的医院准入制度不允许他开药，这也是让我们头痛的事情。”

对于绩效考核中的中医诊疗人次占比问题，距离北京300公里外的内蒙古宁城县天义镇卫生院院长张贵江结合自身实际谈到目前这方面工作上让他满意的地方在于，在卫生院的就诊患者中，中医诊疗人次约占门诊总人数的50%。住院病人中，也有40-50%的患者接受中医理疗服务，收入占比超过30%。“我们乡镇卫生院住院的这部分病人，基本病情不是特别重，结合中医中药调养。疗效不错，群众的满意度一下子就上去了。”

我们在实地调研中发现，目前提供中医药服务的基层医疗卫生机构的绝对数量大幅增加，中医类从业人员，服务量和专项经费有小范围增加，但基层中医药服务能力仍有待提高，包括像从业人员素质和疗效方面都有所欠缺。